------------------------------------------------ | INSCRIPTION AUX AMIS DE L’ORGUE DE VENDEE | ------------------------------------------------ + Identité : Nom : * Prénom : * Adresse : * Téléphone : e-mail : * : ces champs sont obligatoires + Je m’inscris aux amis de l’Orgue de Vendée en tant que membre : Actif (50 F) : Donateur (75 F) : Bienfaiteur (A partir de 100 F) : ci-joint un chèque bancaire à l’ordre de : "Amis de l’orgue de la Vendée" + Cette page est à imprimer et à renvoyer à : Association des amis de l’Orgue de la Vendée Chez Mr Dufour 3 rue Victor HUGO 85580 St Michel en l'herm -------------- Signature ------------- :